近日，我院心内科团队成功为一名85岁超高龄患者实施心脏射频消融手术，精准治疗顽固性心房扑动。该患者因长期快速心律失常诱发心力衰竭，保守治疗无效、病情持续加重，手术过程历经一过性心脏停搏的突发险情，医护团队凭借娴熟技术与完善预案成功化解危机。
据悉，这名85岁老年患者近一个月以来反复出现心慌、胸闷、活动后气喘等症状，日常行走、轻微活动便呼吸困难，身体状态每况愈下，严重影响正常生活。家人发现异常后，带患者入院接受系统检查治疗。入院后完善相关检查发现，患者心率持续高达150次/分，心电图明确提示心房扑动；进一步胸部CT检查显示患者存在胸腔积液，心脏彩超可见右心房明显扩大，结合患者病史与检查结果，确诊为心动过速性心力衰竭。
心内科副主任医师葛文君介绍，心房扑动是临床常见的快速性心律失常，持续过快的心跳会让心脏长期处于“超负荷工作”状态，长期反复的异常心律会逐步损伤心功能，引发心脏结构改变、胸腔积液、活动耐量下降等一系列心衰表现。针对患者病情，科室首先采取了规范的药物保守治疗，通过静脉联合口服抗心律失常药物持续干预三天，试图控制心率、转复正常心律、改善心脏功能。
经过系统药物治疗后，但患者快速心律并未得到纠正，心慌、胸闷、气喘的不适症状没有任何缓解，心衰状态持续存在。如果任由病情发展，患者心功能会持续恶化，后续可能出现严重呼吸困难、顽固性心衰甚至危及生命。
面对85岁超高龄患者，治疗团队面临极大挑战。高龄患者心脏传导系统、心肌功能存在生理性退化，机体耐受能力极差，同时合并心力衰竭、胸腔积液，心脏结构已发生继发性损伤，手术麻醉、术中突发心律失常、心脏骤停等风险远高于普通患者，手术难度和安全风险成倍增加。
为从根源上解决患者病痛，阻止病情进一步恶化，科室团队反复研讨病情、全面评估手术风险，精准研判手术可行性。在与患者家属充分沟通病情、手术必要性、潜在风险及术后预后情况，获得家属充分信任与支持后，团队最终决定为患者实施心脏射频消融手术。
手术过程中，医护团队全程严密监护患者生命体征，精准操作、精细探查。通过心内电生理标测技术，精准锁定病灶，明确患者为典型三尖瓣峡部依赖性心房扑动，这也是导致患者持续心动过速、心力衰竭的核心病因。明确病灶位置与异常折返通路后，手术团队精准定位消融靶点，开展连续性线性消融，精准阻断心脏异常折返的传导通路。
就在心房扑动心律成功终止的关键时刻，患者突发一过性心脏停搏，属于高龄心律失常手术中高危突发并发症。危急时刻，手术团队沉着应对、快速反应，立即启动急救预案，实施临时心室起搏干预，快速维持患者有效循环与心脏灌注。得益于娴熟的急救处置和完善的术前预案，患者心跳迅速恢复，顺利转回稳定的窦性心律，生命体征即刻恢复平稳。后续团队反复进行电刺激验证，确认患者心脏异常折返通路已完全阻断，无心律失常复发诱因，顺利完成全部操作。
术后患者转入监护病房密切观察，全程维持稳定的正常窦性心律，未再出现心房扑动、心慌胸闷等情况。患者术前持续一月的气喘、胸闷、心慌症状得到缓解，活动能力显著提升。经过后续对症支持治疗，患者胸腔积液逐步吸收，受损的心功能持续改善，恢复效果十分理想。
此次超高龄高危手术的成功开展，充分体现了我院心内科团队精准的介入诊疗技术、成熟的应急处置能力和完善的诊疗体系。未来，科室将持续深耕心律失常微创诊疗领域，突破高龄、高危、疑难病例诊疗壁垒，以精准、微创、高效的诊疗技术，为更多心血管疾病患者保驾护航。
